医疗事故鉴定申请书范文

医疗事故鉴定申请书范文

尊敬的鉴定机构：

我是某某某（患者姓名），现就曾在某某医院（医疗机构名称）接受治疗过程中发生的医疗事故，向贵机构申请鉴定。

事发经过如下：

今年某月某日，我因某种疾病向某某医院求治。经过医生会诊和各项检查，医生决定为我进行某某手术。在手术前，医生向我和家属详细解释了手术的风险和可能的并发症，并征得了我们的同意。然而，手术后，我出现了某某严重并发症。经过多方咨询和复查，我得知该并发症可能是由于医生在手术中的操作失误引起的。因此，我提出了本次医疗事故鉴定申请。

根据有关法律法规和相关规定，我将提供以下证据材料以供鉴定：

1. 本人病历和住院记录：包括手术前的各项检查结果、手术过程的相关记录以及术后的查体、治疗方案等记录。

2. 鉴定范围内的医学影像资料：根据医生的建议，我进行了某某检查，拥有相应的影像资料，希望能作为鉴定的重要参考。

3. 相关的医学专家意见：我咨询了多位医学专家，他们对该并发症的形成原因和可能的责任判断给予了不同的意见，希望能请贵机构的专家进行权威鉴定。

我特此申请贵机构对本次医疗事故进行鉴定，并希望得出以下结论：

1. 对于该并发症的形成原因进行客观、全面的分析，并判断是否与医生的操作失误有关。

2. 如判定医生存在操作失误，进一步查明具体的失误环节和责任分配，以明确医生的过错责任和医疗机构的责任。

3. 根据鉴定结果评估医学损害，并提出相应的赔偿意见。

本次医疗事故对我造成了巨大的身体和心理痛苦，也给我及家人带来了严重的财务压力。我希望贵机构能以专业、公正的态度对此事进行鉴定，并根据事实和法律公正地处理赔偿问题。

请贵机构尽快受理本次申请，适时安排鉴定，并将鉴定结果及时通知本人。愿您能为维护患者的合法权益竭尽所能。

谢谢！

申请人：某某某

联系方式：手机：xxxx-xxxxxxx，邮箱：xxxxxxx@.com

日期：xxxx年xx月xx日

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