儿科实习护理病例报告范文

儿科实习护理病例报告范文

患儿基本信息：

姓名：张小明

性别：男

年龄：4岁

入院日期：20xx年1月1日

主诉：持续高热、咳嗽、流鼻涕

既往史：无

入院诊断：上呼吸道感染

1. 病情描述

张小明，男性，4岁，入院时主要症状为持续高热、咳嗽、流鼻涕。患儿体温在39°C左右，咳嗽频繁，伴有痰涎，气管无啰音。鼻涕呈清水样，略带黏液性。患儿神志清醒，不存在明显的喘息、呼吸困难等症状。查体时，患儿心肺听诊未见明显异常，肺部呼吸音清晰。

2. 护理措施

2.1 监测患儿体温：每4小时测量一次体温，并记录在护理记录表上。及时记录患儿的症状变化、体温变化等，及时向医生汇报。

2.2 给予退热药物：根据医嘱，给予患儿口服退热药物。监测患儿体温，每服药后2小时测量一次体温，观察药物的疗效。

2.3 水分补充：给予患儿充足的水分，保持水分平衡。鼓励患儿多喝水，注意给予清淡易消化的饮食。

2.4 手卫生：引导患儿及家属掌握正确的手卫生方法，勤洗手，预防交叉感染。

2.5 室内空气清洁：保持患儿住院室内空气流通，定期开窗通风，保持室内清洁卫生。

3. 护理效果及评估

经过护理措施的实施，患儿的体温逐渐下降至正常水平。咳嗽和流鼻涕的症状也有所缓解。患儿情绪愉快，食欲良好。没有出现明显的并发症及不良反应。在住院期间，患儿及家属均配合护理工作，参与病情观察与护理措施的实施。患儿在3天后痊愈出院。

4. 总结

本次儿科实习护理病例中，患儿以上呼吸道感染为入院诊断。通过正确的护理措施的实施，能够有效缓解患儿的症状，并加速康复。因此，在儿科实习过程中，护理人员应根据患儿的具体病情，制定合理的护理计划，确保护理工作的安全、有效和人性化。同时，加强对于家属的工作，提高家属对于儿童疾病的认识，增强家属的护理参与度，推动护患共同合作，共同为患儿的康复努力。

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